Психические расстройства в пред- и послеоперационном периодах

Ведущим фактором в причинах развития таких расстройств является реакция личности на заболевание и необходимость предстоящего оперативного вмешательства.

Так чаще всего в предоперационном периоде можно наблюдать:

• Тревожные расстройства, в виде тревожных опасений, тревожных мыслей, направленных в будущее – неблагоприятного исхода операции, опасения беспомощности после операции и др.;
• Аффективные нарушения – снижение настроения, перепады настроения;
• Нарушения сна – затрудненное засыпание, частые пробуждения, тревожные сновидения.

Такие пациенты испытывают постоянное чувство обеспокоенности своим состоянием, медицинским прогнозом, реальными и мнимыми симптомами болезни и риском осложнений, степенью эффективности лечения и т.п. Тревога в связи с заболеванием заставляет пациента испытывать страх перед операцией, что в свою очередь может сказываться на течение основного заболевания. Например, у таких пациентов, тревожно-депрессивные нарушения, могут сопровождаться усилением соматических симптомов, которые могут имитировать клинику основного заболевания (учащенное сердцебиение, дискомфорт и чувство тяжести груди, перебои в работе сердца и т.п.), что может имитировать картину основного заболевания и приводить к необходимости дополнительных обследований и откладыванию сроков оперативного вмешательства.

Среди психических нарушений у пациентов в послеоперационном периоде чаще встречаются следующие расстройства:

• Послеоперационный делирий – острые психотические нарушения сопровождающиеся нарушением сознания, дезориентацией и галлюцинациями, возбуждением различной степени выраженности;
• Послеоперационная когнитивная дисфункция – нарушение ориентации (чаще у пожилых пациентов), снижение памяти, трудности при концентрации внимания, трудности в осмыслении происходящего вокруг, трудности запоминания новой информации и т.д.;
• Послеоперационные депрессии – от легкого снижения настроения до тяжелого депрессивного эпизода, и обязательным признаком таких соматогенных расстройств является зависимость тяжести расстройства настроения от соматического состояния пациента;
• Астенические расстройства – повышенная усталость, утомляемость, слабость, повышенная сонливость в дневное время, сложности в выполнении обыденных дел, непереносимость нагрузок;
• Нарушения сна – с трудности засыпания, ранние пробуждения, поверхностный сон, дневная сонливость;
• Послеоперационный болевой синдром

Так пациенты с соматогенными депрессиями могут быть невнимательны к врачебным рекомендациям, отказываются или избегают реабилитационные мероприятия и наращивание физических нагрузок, залеживаются в постели, могут пренебрегать гигиеническими мероприятиями, жалуются на плохой аппетит, нарушение сна, усталость.

Астения (усталость, утомляемость) в послеоперационном периоде может быть связана с непосредственно с оперативным вмешательством, кровопотерей, наркозом. Астеническая симптоматика проявляется повышенной̆ раздражительностью, вспыльчивостью, неспособностью довести до завершения начатое, трудности в удерживание внимания, утомляемостью, нетерпеливостью, временами слезливостью, преобладанием тревожности в сочетании с упорной усталостью, общей слабостью, вялостью, потерей инициативы.

Сложны и противоречивы взаимовлияния болевого синдрома и депрессии в послеоперационном периоде. Часто, что после операции пациенты ожидают быстрого наступления улучшения состояния, скорейшего выздоровления, но послеоперационный период может протекать с осложнениями, что вызывает негативную реакцию у пациента, не соответствует его ожиданиям и приводит к развитию депрессивных реакций. Выявлено, что появление депрессии осложняет процесс лечения, уменьшает надежду пациента на благоприятный̆ исход. Нормализация настроения же ведет за собой̆ уменьшение болевого синдрома и дозы анальгетиков в послеоперационном периоде. Поэтому часто при лечение длительного болевого синдрома используют антидепрессанты.

Важным этапом в профилактике психических расстройств послеоперационного периода является адекватная предоперационная подготовка:

• Формирование установки на проведение операции и, при необходимости, снижение уровня тревожности как психотерапевтическими, так и лекарственными методами;
• Включающая в себя разъяснение необходимости и характера операции (пациенту будет спокойнее знать, что и в какой последовательности будут делать во время операции);
• Обсуждения возможных вариантов течения послеоперационного периода;
• Необходимо разъяснить пациенту, что он может испытывать после операции, что рядом с ним при пробуждении будет находиться медицинский персонал и он не будет находиться один;
• Важно рассказать о возможных болевых ощущениях различной интенсивности, что не надо терпеть боль, и если она появилась необходимо об этом сообщить медицинской сестре.

Степень психологической подготовленности больного в результате психосоматических взаимоотношений во многом определяет как течение самой операции, так и послеоперационного периода.

В Ильинской Больнице существует мультидисциплинарный командный подход, и при планирование оперативного вмешательства есть программы совместно с анестизиологами, направленные на предоперациюнную подготовку с минимизацией возможных рисков с учетом всех заболеваний пациента на догоспитальном этапе. 

Автор: Павлова Александра Павловна Психиатр, наркологВрач высшей категории.