Внематочная беременность
Пациентка 41 года обратилась в
Ильинскую Больницу в экстренном порядке. Жалобы на резкую слабость, острую боль
в низу живота. После осмотра, проведения УЗИ и выполнения анализа ХГЧ
установлен диагноз Внематочная беременность. В связи с внутрибрюшным
кровотечением по причине разрыва правой маточной трубы в кратчайшие сроки выполнена
операция. Кровопотеря составила 1300 мл, реинфузия собственной крови - 600мл.
Выписана на 2 сутки в удовлетворительном состоянии.
Хирурги: Сонова М.М., Колыгин А.В. Анестезиолог - Каяндер Н.Е. Операционная сестра - Украинская Н.В.
Что такое внематочная (эктопическая) беременность?
Это беременность с локализацией вне слизистой полости матки. Около 90% внематочных беременностей развиваются в маточной трубе. По мере роста беременности происходит разрыв маточной трубы, который может привести к внутреннему кровотечению различной интенсивности с угрозой здоровью и жизни женщины. В случае развития внутрибрюшного кровотечения показано немедленное оперативное лечение.
Факторы риска развития внематочной беременности
- внематочная беременность в анамнезе,
- операции на маточных трубах в анамнезе,
- любые перенесенные операции в малом тазу и брюшной полости,
- заболевания, передающиеся половым путем в анамнезе и\или воспалительные заболевания придатков матки,
- эндометриоз.
К другим относительным факторам риска относятся: курение, возраст старше 35 лет, бесплодие в анамнезе, использование вспомогательных репродуктивных технологий.
На какие симптомы важно обращать внимание женщинам репродуктивного возраста?
При внематочной беременности могут наблюдаться симптомы нормальной маточной беременности, такие как задержка менструации, нагрубание молочных желез, тошнота, изменение аппетита.
Следует обращать внимание на любые кровянистые выделения из половых путей вне периода менструации, тянущие и интенсивные боли в пояснице и нижних отделах живота или по всему животу, иногда спастического характера. Аномальные маточные кровотечения и болевой синдром любой интенсивности являются поводом для обращения к врачу.
По мере прогрессирования внематочной беременности могут развиться симптомы внутрибрюшного кровотечения по причине разрыва маточной трубы: внезапные и острые боли в животе, иррадиирующие в плечо, слабость, головокружение, иногда потеря сознания. При таких симптомах развивается угрожающее жизни внутрибрюшное кровотечение, поэтому показано немедленное обращение в лечебное учреждение или вызов Скорой помощи.
Как устанавливают диагноз внематочной беременности?
«Золотой стандарт» диагностики внематочной беременности - осмотр на гинекологическом кресле с обязательным проведением УЗИ малого таза, определение ХГЧ в крови или мочевой тест на беременность. Лапароскопия для диагностики не используется.
Как лечится внематочная беременность?
Существует два метода лечения внематочной беременности - медикаментозный и хирургический. В нашей стране чаще всего используют хирургический метод. Хотя, в зависимости от локализации плодного яйца, нельзя забывать и про возможность медикаментозного лечения.
В чем заключается хирургическое лечение внематочной беременности?
Чаще всего для лечения внематочной беременности удаляют маточную трубу. В некоторых случаях и при определенных условиях возможно сохранение маточной трубы с извлечением плодного яйца.
Какой доступ используют хирурги для проведения операции при внематочной беременности?
Чаще всего - миниинвазивный лапароскопический доступ, даже при массивной кровопотере. В редких случаях может быть проведено чревосечение.
Как проводится лапароскопия?
Операция проводится под эндотрахеальным общим наркозом. В брюшную полость вводят 4 троакара диаметром 10 мм и 5 мм, а также оптическая система, под контролем которой выполняется операция. Операция начинается с ревизии брюшной полости для установления источника кровотечения. Далее выполняют остановку кровотечения - либо удаляют маточную трубу, либо само плодное яйцо в случае возможности сохранения маточной трубы. Затем проводят отмывание брюшной полости от сгустков крови, иногда устанавливают дренаж в брюшной полости. Операция на этом заканчивается.
В случае кровопотери более 500 мл во время операции используют устройство для обратного переливания потерянной крови Cell Saver (аппарат для возврата крови). Это позволяет избежать переливания чужой крови и осложнений, связанных с гемотрансфузией. Переливание крови – необходимая, жизненно-важная процедура при массивных кровопотерях, которые возможны при внематочной беременности.
Какие осложнения возможны после операции по поводу внематочной беременности?
Возможные осложнения после лапароскопии или лапаротомии: кровотечение, повреждение желудка, кишечника, сосудов, мочевого пузыря, мочеточников и тд; нагноение раны, перитонит, тромбоэмболические осложнения, возможность повторных хирургических вмешательств при развитии осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде, хронические тазовые боли, слабость, недомогание в длительном периоде после операции. Риски возрастают после предшествующих оперативных вмешательств путем чревосечения и развития спаечного процесса.
Как проходит наблюдение после выписки?
Период госпитализации составляет от 2 до 7 дней. После выписки врач может дать рекомендации по контролю за показателями красной крови, лечение анемии (возможен прием препаратов железа или его в\в ведение).
При органосохраняющей хирургии требуется неоднократный контроль уровня ХГЧ до его «обнуления». Важно также получить результат гистологического исследования, чтобы убедиться в точности диагноза. Описание ворсин хориона в гистологическом исследовании подтверждает беременность, но никак не децидуальные изменения. Это важно для дифференциальной диагностики в неясных случаях.
Эмоциональное состояние женщин после операции по поводу внематочной беременности
Для многих пациенток перенесенная операция является эмоционально травмирующей ситуацией, особенно если беременность желанная.
Важно помнить, что после удаления маточной трубы женщина остается фертильной, поскольку это парный орган. При условии проходимости оставшейся маточной трубы желанная беременность возможна, реальна, и большинство пациенток в будущем становятся счастливыми мамами.
Тем не менее, если женщине трудно справиться с переживаниями, рекомендуем обратиться к специалистам по репродуктивной психологии, получить больше информации в группах поддержки пациенток после внематочной беременности.
Возможно ли избежать в будущем повторения истории внематочной беременности?
Женщины с внематочной беременностью в анамнезе имеют более высокий риск повторения ситуации. Поэтому пациенткам, реализовавшим репродуктивные планы, важно получить консультацию гинеколога о надежных методах контрацепции.
Если беременность планируется, желательно поддерживать связь со своим врачом акушером-гинекологом, важно обратиться к врачу даже при самых слабых симптомах, напоминающих прежние. Нужно тщательно проанализировать и запомнить все симптомы, чтобы вовремя распознать повторную внематочную беременность и не допустить серьезных осложнений. Чем раньше удается установить диагноз, тем проще и легче можно справиться с любой ситуацией.
Даже если удалены обе маточные трубы, не стоит отчаиваться, ведь сегодня вспомогательные репродуктивные технологии позволяют успешно преодолеть и этот барьер.
